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開展血藥濃度監(jiān)測的重要性與臨床意義

來源:深圳通瑞色譜儀器有限公司   2020年03月11日 17:00  

開展血藥濃度監(jiān)測的重要性與臨床意義

    根據(jù)國家大力提倡和推廣的精準(zhǔn)醫(yī)療和臨床用藥必須有科學(xué)數(shù)據(jù)作為指導(dǎo)的相關(guān)政策、三級甲等以上的醫(yī)院必須開展血藥濃度檢測的規(guī)定,國家衛(wèi)生部2011年3月7日頒布的《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)(實行)的通知》指出:二級以上藥劑科基本設(shè)備與設(shè)施中必須要有血藥濃度監(jiān)測設(shè)備。目前全國各大醫(yī)院均已相繼開展了血藥濃度監(jiān)測。

     治療藥物監(jiān)測(TDM)是對治療指數(shù)窄、毒性作用強、個體差異大的藥物,測定其血液或其他體液中的藥物濃度,用以評價療效,根據(jù)藥動學(xué)原理制訂個體給藥方案,以提高藥物治療水平,達(dá)到臨床安全、有效、合理的用藥。按照“醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)”的規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展治療藥物監(jiān)測。

     近年來,世界衛(wèi)生組織(WHO)及我國衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的統(tǒng)計資料均顯示,因用藥不當(dāng)而致死者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期死于各種傳染病的人數(shù)。而用藥不當(dāng)死亡者中,大多是劑量不當(dāng)所致??梢哉f隨著醫(yī)療技術(shù)整體水平的提高,在TDM的指導(dǎo)下制定和調(diào)整個體化的合理用藥方案,是藥物治療學(xué)發(fā)展的必然趨勢。另一方面,也可以看到TDM工作的開展,使歷來主要為診斷服務(wù)的臨床化學(xué)實驗室、藥劑科工作,開辟了積極參與臨床藥物治療科學(xué)指導(dǎo)的廣闊新領(lǐng)域。其臨床意義如下:

1)提高療效

    近年來,國內(nèi)外已充分肯定TDM 對藥物治療的指導(dǎo)與評價作用,臨床療效與血藥濃度密切相關(guān),調(diào)整藥物劑量,盡快達(dá)到并維持有效血藥濃度可明顯的提高療效,節(jié)省患者治療時間,提高治療成功率,降低治療成本。

2)過量中毒診斷, 降低不良反應(yīng)

    “是藥三分毒”的,藥物毒副作用是不可避免的。對安全范圍窄的藥物,應(yīng)防止藥物過量中毒,能及時準(zhǔn)確對中毒物進(jìn)行定性與定量監(jiān)測,有針對性地采取救治措施,提高救治的成功率。

3)幫助尋找藥物無療效的原因

     引起藥物代謝改變的因素包括生理變化(新生兒期、青春期、妊娠期、老年期、更年期)、病理性改變、依賴性或“先天快代謝型”等。特別是特殊人群(肝、腎功能不全者、老年人、兒童、孕婦等)要考慮到*的病理、生理特點。常規(guī)的藥代動力學(xué)參數(shù)不適用于特殊人群。

4)指導(dǎo)個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施

     TDM 可幫助醫(yī)生“量體裁衣”地為患者設(shè)計用藥方案,使藥物治療更趨科學(xué)合理,還可減少選藥、換藥、停藥、調(diào)量及合并用藥的盲目性。使治療方案個體化、合理化。藥物反應(yīng)個體差異是藥物治療中的普遍現(xiàn)象。臨床上許多藥物僅對部分患者有效。一部分藥物療效不理想,甚至無效。研究證實:欲達(dá)相同的血藥濃度,不同個體所用相同藥物所需劑量可相差高達(dá)20倍。因此不能千篇一律的用藥。

5)提示藥物相互作用及其機制

      藥物相互反應(yīng)主要有三個類型:即酶抑制、酶誘導(dǎo)、血漿蛋白結(jié)合部位的取代。但反應(yīng)十分復(fù)雜。如苯巴bi妥、卡馬西平等藥酶強誘導(dǎo)劑,可使合用藥物血藥濃度降低;而丙戊酸、氯霉素等酶抑制劑,使合用藥物血液藥濃度上升。只有血漿蛋白結(jié)合≥80%的藥物才有臨床意義。

6)提高患者依存性

      臨床觀察證實:藥物劑量和血藥濃度間呈不相關(guān)或呈反相關(guān)者,往往重要的原因是病人不按時按定量服藥(該現(xiàn)象達(dá)30%), TDM 是鑒定依從性好壞的較好方法,經(jīng)TDM 依存性可提高到90%以上。

7)鑒別假冒偽劣藥品

    TDM 的實施,可以準(zhǔn)確的鑒定所用藥物的種類、成分和數(shù)量。TDM 可鑒定“中藥”中的西藥。有學(xué)者證實,癲癇患者服用的某些“純中藥”內(nèi)含有1—5種抗癇西藥,而且有些已超過中毒濃度。

8)為醫(yī)療事故提供證據(jù)

     醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛是醫(yī)院大的經(jīng)營風(fēng)險,血藥分析可提供治療方案與治療效果的直接證據(jù)。

9)促進(jìn)學(xué)科科研發(fā)展

    TDM 的有效開展,提高整體醫(yī)療水平,提高醫(yī)生治療水平,提高藥劑科科研水平,同時促進(jìn)交叉學(xué)科的發(fā)展。只有針對每個病人的具體情況制定出給藥方案(個體化給藥方案),才可能使藥物治療安全有效。

    在沒有TDM 技術(shù)以前,很難做到個體化給藥,因為臨床醫(yī)生缺少判斷藥物在體內(nèi)狀況的客觀指標(biāo),也就無從找出是那些因素在起作用。以劑量指導(dǎo)藥物治療方案的制定存在很大的不確定性,會受到諸多因素的影響,因此,藥物濃度監(jiān)測臨床的意義非常大!

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