心臟除顫儀是利用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的一種醫(yī)療器械，是醫(yī)院各科室的急救設(shè)備。對于進(jìn)行心肺復(fù)蘇，除顫是很重要的步驟之一。

心臟除顫儀主要由監(jiān)護(hù)部分、電復(fù)律機、電極板、電池等部分構(gòu)成。電復(fù)律機也稱除顫器，是實施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童 

1. 1.

   盲目除顫步驟 ：

1. 1.

   先整理患者姿勢，避免肢體接觸金屬物，以免發(fā)生電擊傷。

2. 2.

   暴露胸部，涂抹導(dǎo)電乳液；

3. 3.

   打開除顫儀，根據(jù)患者選擇除顫能量大小充電；

4. 4.

   充電完畢，將一個電極板置于鎖骨下胸骨右上方，而另一個電極中心在乳頭左側(cè)腋中線上；

5. 5.

   除顫器操作者應(yīng)當(dāng)壓緊手持的電極板，囑醫(yī)護(hù)人員勿接觸患者，操作者按下電鈕放電除顫。必要時重復(fù)。

2. 2.

   同步除顫即同步心律轉(zhuǎn)復(fù)步驟：

1. 1.

   先將除顫儀上的心電監(jiān)護(hù)接好，顯示患者心電圖；

2. 2.

   前面步驟同盲目除顫一樣，只是除顫儀根據(jù)患者心電圖，識別選擇放電時間。

1. 1.

   心室顫動是電復(fù)律的絕對指證。

2. 2.

   慢性心房顫動（房顫史在1年~2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動。

3. 3.

   陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。

4. 4.

   呈1：1傳導(dǎo)的心房撲動。

1. 1.

   緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。

2. 2.

   洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。

3. 3.

   伴有高度或性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。

4. 4.

   嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。

5. 5.

   左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。

1. 1.

   電能的選擇除顫需要能量，除顫時選擇適當(dāng)能量以產(chǎn)生充分的經(jīng)心肌的電流。如果能量和電流過低，電擊就不能終止心律失常。如果能量和電流過高，就會造成功能和形態(tài)學(xué)損傷。在成人中體型大小和除顫所需的能量之間并無明確的關(guān)系，經(jīng)胸的阻抗并不起重要作用。第一次除顫的推薦能量要達(dá)到200J，第二次電擊能量水平應(yīng)當(dāng)是200~300J。所給予的任何能量均有可能達(dá)到除顫，因此可一個能量范圍50~360J。由于經(jīng)胸阻抗會隨著反復(fù)電擊而降低，故隨后的電擊即便能量相同，所產(chǎn)生的電流也會較高。為此，如果第一次電擊不能終止室顫，好在第二次電擊時重復(fù)給予與第一次一樣的能量。如果頭兩次電擊未能除顫，應(yīng)當(dāng)立即給360J的第三次電擊。如果經(jīng)電擊VF雖已終止，但是此后又出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行電擊，所給的能量應(yīng)當(dāng)是前次除顫成功所給予的水平。只有在電擊不能終止除顫時，才應(yīng)增加電擊能量 ^[1]。電復(fù)律所用電能用“J”表示。按需要量充電，心室顫動為250~300J非同步復(fù)律。室性心動過速為150~200J，心房顫動為150~200J，心房撲動為80~100J，室上性心動過速為100J，均為同步復(fù)律。

2. 2.

   電極位置體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<l0cm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染， 以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。

3. 3.

   已安置起搏器患者進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)或除顫應(yīng)當(dāng)注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因為除顫會引起起搏器功能失常。安置起搏器患者經(jīng)除顫或轉(zhuǎn)復(fù)，在電擊后應(yīng)檢查起搏閾值。經(jīng)胸阻抗除顫是將足夠的電流（安培）通至心臟。電流量決定于所選用的能量（焦耳）和經(jīng)胸的阻抗（歐姆）或?qū)﹄娏鞯淖枇?。決定經(jīng)胸阻抗的因素包括選擇的能量，電極大小、板-皮耦聯(lián)物質(zhì)，以前電擊次數(shù)和間歇時間、電極間的距離(胸部大小)及電極板壓力。成人平均阻抗為70~80Ω。如果經(jīng)胸阻抗大，低能量電擊不能產(chǎn)生足夠的電流以達(dá)到除顫。為了降低經(jīng)胸阻抗，除顫器操作者應(yīng)當(dāng)壓緊手持的電極板，并在予持電極板和胸部之間應(yīng)用凝膠浮膏或生理鹽水紗布墊。如果將電極板直接貼于胸壁，電極與胸壁之間無結(jié)合物質(zhì)，會使經(jīng)胸阻抗很高 ^[1]。

4. 4.

   設(shè)備檢查使用前檢查除顫器各項功能是否完好，電源有，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。

1. 1.

   繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。

2. 2.

   臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。

3. 3.

   房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。

4. 4.

   指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復(fù)發(fā)。